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Periodontitis agresiva: un riesgo para los futuros implantes?

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Periodontitis agresiva: un riesgo para los futuros implantes?

Los pacientes que desarrollaron cualquier tipo de periodontitis, antes de la colocación de implantes se consideran en riesgo para el desarrollo de la peri implantitis. Este concepto es ampliamente aceptado en la literatura y se confirmó en octubre de este año, en el Congreso de la Academia Europea del Osteointegración (EAO - 2015). El problema es que muchos pacientes que se presentan en nuestras oficinas dentales pierden dientes por enfermedad periodontal. Así que, ¿cómo?

La forma más violenta de la enfermedad periodontal se conoce como periodontitis agresiva. El nombre en sí es responsable del concepto de este tipo de manifestación periodontal. Este nombre se hizo conocido en la clasificación de las enfermedades periodontales, realizado en 1999 y que todavía está siendo utilizado en la actualidad.

Periodontitis agresiva tiene características similares a la forma crónica, excepto por la pérdida rápida de unión y destrucción ósea, la presencia de placa y factores retentivos incompatibles con la gravedad de la enfermedad, y la agregación familiar de individuos enfermos, es decir, que tienen poca cantidad de placa y un marcado nivel de destrucción de los tejidos periodontales.

De la misma manera que la periodontitis crónica, la forma agresiva puede presentar localizada o generalizada. La periodontitis agresiva localizada suele afectar a los primeros molares y los incisivos permanentes. Esta condición es, en la mayoría de los casos, relacionada con anormalidades en función de los neutrófilos. Otro factor que se encuentra en esta forma de periodontitis es un gran número de anticuerpos en respuesta a agentes infecciosos.

A menudo, generalizada afecta agresivamente las personas menores de 30 años de edad, sin embargo, las personas mayores también pueden tener este problema. A diferencia de forma localizada, se observa bajos niveles de anticuerpos en respuesta a agentes infecciosos. La pérdida de inserción suele estar relacionada con la presencia de Actinobacillus actinomycetemcomitans y Porphyromonas gingivalis, y los cambios en la función de los neutrófilos.

Hablando de un buen lenguaje clínico, periodontitis agresiva, en la mayoría de los casos, es uno en el que un paciente presenta un buen control de la bio película encía aparentemente sanos, pero con gran pérdida de hueso. Son aquellos casos en los que un profesional negligente que no suele utilizar la sonda periodontal es un examen clínico sin pretensiones y le dice al paciente que todo está bien, pero si nos fijamos en las radiografías, se asustaron por la pérdida de hueso.

Muchas investigaciones se han desarrollado, en busca de tratamientos alternativos para este tipo de enfermedad periodontal. Aunque sabemos de la especificidad de bacterias y susceptibilidad del huésped en estas situaciones, todavía no existe un método eficaz probada para detener este proceso. Los cultivos de bacterias, la expresión de genes, fármacos y factores dietéticos han sido estudiados, pero sin una respuesta que tiene aplicabilidad clínica completa. Por lo tanto, el control sobre la placa de raspado sigue siendo el tratamiento de elección. Incluso con poco biofilm, los estudios han demostrado que el resultado de la periodontitis agresiva disminuye con un estricto control de la junta.

En términos de riesgo de peri implantitis, este control del biofilm debe ser aún más estricto en los pacientes con pérdida de dientes por periodontitis agresiva y los implantes recibidos. El mantenimiento regular de estos individuos, con la terapia de control, previene aparición prematura de las pérdidas peri-implante.

No hay manera para nosotros, especialistas en implantes, cuando se enfrentan a los pacientes que han perdido los dientes por enfermedad periodontal. No podemos negar implantes para los pacientes que tienen este tipo de riesgo. ¿Qué es lo que les ofrecemos? Dentaduras? Debemos dejar muy claro al cliente sobre los riesgos que corre, y después de la colocación del implante, no perder de vista a los pacientes, por lo que los controles estrictos de biofilm.

Fuente: INPN, por Marco Bianchini
Imagen: http://www.inpn.com.br/Materia/SextaBianchini/132248