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Dolor y subjetividad semiológica

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Dolor y subjetividad semiológica

¿Es posible establecer con certeza lo que es medible y lo que no lo es?
En primer lugar, tenemos que definir claramente lo que es la medición: es la asignación de un rango de valores a una propiedad física particular, también llamado de medición. Este simple concepto se puede aplicar muy intuitivamente a las superficies, longitudes, pesos, temperaturas o un simple recuento, como las células rojas de la sangre, pero todo se cambia cuando se debe medir o cuantificar algo subjetivo como el dolor.

Por cierto, la medición es práctica y necesidad de todos los días, fundamental tanto en el entorno clínico y en los estudios médicos y científicos. Además, está claro que los síntomas dolorosos constituyen parámetro importante y es parte de varios ensayos clínicos. Por lo tanto, se hace necesario establecer un método para tener datos fiables, menos aleatorios y con una ligera sensibilidad en la evaluación de los síntomas de dolor. Tales datos son realmente esenciales en el diagnóstico de una enfermedad, para establecer la validez de un procedimiento quirúrgico (por ejemplo, se comparan dos tipos de cirugía, la evaluación de las molestias postoperatorias), y también se evalúan estadísticamente para llegar a conclusiones apropiadas del procedimiento.

En este caso, la pregunta que debemos hacernos es: ¿cómo se puede medir algo inconmensurable?

El hecho de que los síntomas dolorosos son una experiencia subjetiva y estrechamente personal implica cuantificar el síntoma con los valores más o menos llenas de objetividad individual en general no son fácilmente cuantificables y estándares por los médicos e investigadores. En resumen, es muy difícil de medir y evaluar el dolor en absoluto, a menos que:
- se basa en la descripción de dolor del paciente y de sus sensaciones, y por lo tanto, una auto-descripción derivada de diálogo con el propio. En este caso se evalúa un síntoma verbal ;
- se observan las reacciones, que pueden ser muchas, del paciente a el dolor, el individuo no puede mover la mandíbula a causa del dolor en la articulación, la actividad facial puede ser alterada debido a la sintomatología de dolor, la posición de un miembro puede estar artificial debido a la distorsión de una articulación del hombro o el brazo, un ritmo de sueño-vigilia se puede cambiar debido a un dolor crónico central o periférico. En tales casos, el médico observa las actitudes físicas y las condiciones de vida cambiadas a causa del dolor. Estos síntomas corresponden a las señales no verbales;
- se utilizan aparatos especiales, como la resonancia magnética funcional para visualizar la activación de áreas cerebrales implicadas en la transducción de señal de dolor. Obviamente, no se aplican en la práctica cotidiana, por razones económicas y prácticas.

Dentro de las opiniones clínicas de un paciente con dolor puede tener un apoyo instrumental, que, sin evaluar directamente la medida (de ahí el dolor), puede facilitar su comprensión. Instrumentos como la presión en el examen de los trigger points realmente permiten un análisis más profundo del dolor.

Las evaluaciones amnésicas representan los pasos esenciales para una correcta interpretación de los síntomas dolorosos y un conocimiento más mesurado de la personalidad del paciente examinado, pero es mediante la aplicación de las pruebas que obtienen una medición precisa del dolor.

El dolor
En primer lugar, observamos lo que es el dolor. De acuerdo con la definición de la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP - Asociación Internacional para el Estudio del Dolor) de 1986 y de acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS), "El dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada con daño tisular en el acto o potencial o descrita en términos de lesiones." No se puede describir como un fenómeno exclusivamente sensorial de naturaleza endógena y / o exógena, sino que debe ser visto como la composición:

- una porción perceptual, que constituye la modalidad sensorial "pura", que permite la recepción y el transporte hasta el sistema nervioso central de estímulos potencialmente perjudiciales para el cuerpo;
- en una parte de la experiencia, por tanto totalmente personal , la verdadera experiencia del dolor, que es el estado psíquico conectado a la percepción y el desarrollo de una sensación desagradable.

El componente perceptual de dolor o componente neurológico se compone de un circuito de tres neuronas que envían el estímulo doloroso desde la periferia a la corteza cerebral.

Por el tracto espinotalámico, desde las señales del tálamo algógenos alcanzar el sistema límbico, que están diseñados como elementos emocionales y conscientes. La experiencia emocional y partes de dolor o componente psíquico responsable de la evaluación subjetiva y el pulso algógeno crítico, se refieren al sistema límbico, que es un conjunto de estructuras complejas que rodean el tronco cerebral. La proyección de algógenos señales en el sistema límbico es siempre la base para el efecto que tiene sobre el estado de dolor de la mente, dejando que los individuos inquietos y descontentos. En contraste, el sistema límbico también determina el nivel de percepción consciente del dolor. ¿Quién está eufórico o descargas no siente dolor y, en cambio, que está ansioso o hipocondríaca siente agudamente incluso estímulos mínimos dañinos. De hecho, algunos estudios muestran como escuchar música, que influyen en el estado de ánimo, se puede variar la intensidad del dolor postoperatorio y la ansiedad pre-operatória.1

El dolor no sólo está fisiológicamente controlado por el sistema nervioso , sino también por los sistemas hormonal, inmunológico y endocrinometabólicos . Esto podría explicar la gran diferencia en el dolor de la lectura entre los sexos, como se evidencia por los valores medios de los diferentes rangos de lectura de algógenos estímulos que resultaría significativamente mayor en pacientes femininos.2

Por lo tanto, la experiencia del dolor se determina por la dimensión cognitiva y afectiva, por la experiencia pasada, la estructura mental y emocional y factores socioculturales.

El punto de vista neurofisiológico, los síntomas de dolor que es de vital importancia para la armonía funcional y homeostática de los seres vivos. Se trata principalmente de un sistema de defensa esencial para evitar y prevenir el daño orgánico y biológico, pero se convierte en patológica cuando se auto permanece.

Source: Dentista Hoje, escrita por los Doctores Dario Costantino, Lorenzo Azzi, Gianpaolo Bombeccari, Francesco Spadari e Giovanni Zucchelli
Imagen retirada de: http://www.dentistahoje.com.br/dor-e-subjetividade-semiologica/